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呂睿庭 醫師

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台北市北投區西安街一段367號

牙周病症狀

齒形狀根本就很醜

開口一笑,會發現每顆牙齒形狀不同,科學家研究證實,這是人類經千百萬年進化的結果,牙齒最終演變成最有效切割食物的形狀。

※ 為何發生牙齒形狀異常?

牙齒的形狀和遺傳有關,其形成受到基因調控。乳牙及恆牙出現的時間、多生齒、家族性暴牙、咬合不良或小虎牙等,則和攝取食物內容等外部環境有關。

一般8到10歲的換牙時期,二顆門牙分開的現象多半是過渡性的,但門牙間的多生齒則可能與遺傳有關,牙齒太小、唇繫帶肥厚等都會造成牙齒分離,應請牙醫師診斷處置。

牙齒形狀異常除了受遺傳產生之外,內分泌疾病與遺傳骨骼異常發育也是重要原因。

★牙齒變色
成因分先天及後天,前者包括遺傳內分泌缺陷,或在牙齒形成期,服用過多氟或四環黴素;後者則是由抽菸、吃檳榔、不良牙齒補綴物、不良牙髓治療、長期吃易沉積色素的藥草、茶、咖啡所致。

★Hutchinson氏鋸齒
門齒切緣呈半月狀切跡,與先天性梅毒可能有關,表現牙齒稀少及延遲換牙。

★生長激素缺乏症
患者會出現下巴小、下頷窄、牙齒擁擠及換牙延遲等特殊臉形。

★少汗性外胚層發育不良
汗腺及其他附屬腺體的部份或完全發生缺陷,患者多為男性,在臨床上會有無汗或出汗不多、毛髮稀少或無、永久齒發生部份或完全缺失,門齒及犬齒呈圓錐或木釘狀,可能伴有其他異常。病人雖下顎骨發育正常,但牙齦可能萎縮。

★新生兒牙
又稱「鬼牙」,通常是不完全發育的下門牙,易掉,須注意這是先天多重畸形綜合病徵的徵兆之一。

★先天齒質形成不良
齒質礦化障礙,導致牙本質發育不良,牙呈淺藍色或棕色,牙齒易碎、磨損。

★先天牙齒釉質形成不良
不規則琺瑯質形成,導致不完全鈣化,牙齒薄軟易碎,呈現齒溝小孔裂痕,黃棕色脫鈣、易蛀牙。遺傳型大多是牙釉質產生病變,環境因素型則可能在牙釉質及齒質產生病變。

環境因素的成因較為多樣,如外傷或局部感染、甲狀腺素的缺乏、血鈣過低、梅毒、先天性病毒感染疾病、產傷、不良化學物的食用等。病患的牙齒因結構不佳,所以應儘速填補,以防止齲齒,甚至牙髓炎產生。

★結節性硬化症
臨床上表現出臉部皮膚出現血管纖維瘤,或額頭脫色斑(大片白斑)、癲癇及自閉行為。其牙齒常見琺瑯質小孔。

★骨骼發育不良
牙齒生成不良是骨骼發育不良疾病常合併的症狀,如鎖骨顱骨發育不良,常出現多生齒及保留乳牙。先天成骨不全症又稱「玻璃娃娃」,為一種因先天遺傳性膠原蛋白缺陷而引起骨質薄脆,像玻璃一樣禁不起碰撞。

第一型及第四型病例有明顯齒質發育不良,牙齒會褪色、齒面不光滑易脆、及齒槽蓄膿等。總之,牙齒生成與外胚層及中外胚層的生長發育息息相關,牙齒形狀數目異常是身體系統疾病的一部份,應提高警覺。

※ 常見牙齒形狀異常:鏟狀門牙、大牙包小牙、琺瑯質形成不全、門齒擁擠

矯正治療門診中,常會見到各種牙齒形態的異常現象。這些牙齒異常有的會干擾患者的咬合狀況,必需加以拔除,有些則可先修改形狀或治療,並經過矯正的程序,使牙齒的功能恢復及改善。須矯正治療的特殊牙齒形態,包括:鏟狀門牙(shovel shaped incisor),大牙包小牙(dens evaginatus),琺瑯質形成不全(enamel hypoplasia)。常見的門齒擁擠,排列呈現翼狀(wing)或反翼狀(anti-wing),也須接受矯正。

★鏟狀門牙
鏟狀門牙從舌側看,因門牙中央部位顯得凹陷平坦,形狀像勺子或鏟子。鏟狀門牙的舌側突起堤,如果發育過度,會影響咬合。患者上顎門牙會因為舌側的突起,直接與下顎門牙的切端形成對咬,必然只能排列於較外圍突出的位置,讓原本已經向前凸的上門牙,顯得更暴牙。

矯正鏟狀門牙,需要將咬得到的舌側堤修低,舌側突起堤含有很厚的琺瑯質,修低也不致引起蛀牙的風險,手術也輕鬆無痛。

★大牙包小牙
「大牙包小牙」是因牙齒發育障礙所引起的形狀異常,發生機率較鏟狀門牙低,約占1%至5%左右,好發於下顎小臼齒,其次為門齒。在門牙區出現時,也是在舌側有明顯隆起的結構,可以照X光來做鑑別診斷,與鏟狀門牙做出區別。

「大牙包小牙」是因為在細胞發育期,牙齒與鄰近造牙物質發生粘連,或造牙細胞有增生現象,演變成「小牙」,通常發生在前牙的舌側、或小臼齒的咬合面上,形成中央隆起。小牙的形狀像結節,而成為多一個咬頭(cusp),並擁有窄而細的牙髓腔。

「大牙包小牙」擁有少量的牙本質,又有牙髓腔,咬合磨耗會導致牙髓腔外露,常常需要接受根管治療。發生於下顎小臼齒的「大牙包小牙」,小牙的咬頭以尖而細者居多,若生長在咬合面上,被咬斷的情況相當常見。若門齒發生大牙包小牙病變,舌側的中央隆起如果特別壯碩搶眼,也容易干擾咬合。

★琺瑯質發育不良
上述鏟狀門牙與大牙包小牙,都是琺瑯質局部異常增生的例子。然而若牙齒發育過程中,琺瑯質層的前身造釉細胞層功能生變,生長量差,則會造成牙齒表面琺瑯質的缺損。這時牙齒的表層琺瑯質不是變薄,就是有缺陷,無法包被下方的象牙層,牙齒形狀因而異常,牙色偏黃。

琺瑯質發育不良的牙齒因大部分的琺瑯質無法形成,就像破碎的包裝一樣,使下面的象牙質層暴露在外,牙齒顯得很黃,而且表面甚為不平整,被稱為造釉細胞功能不全(Amelogenesis imperfecta),常被誤認為蛀牙。

如果牙齒的形狀大致不差,只是琺瑯層十分薄弱,則稱為琺瑯質生長不足(Enamel hypoplasia)。造釉細胞產生的琺瑯質層完整無缺,維持了牙齒的外觀,卻是力道不夠,只有薄薄一層。這類牙齒發生大牙包小牙或鏟狀門牙的情況極少。

★翼狀門牙排列與反翼狀門牙排列
門牙排列常因空間不足,易造成擁擠現象。常見的的門牙擁擠有二種:一為翼狀排列,也就是左右門牙像一對翅膀,遠心端較近心端向前突出,另一為反翼狀排列則呈現倒V形,左右門牙在正中央相接,並向前突出。翼狀門牙排列的前牙擁擠現象在台灣較常見,常併有較明顯的鏟狀門牙。

※ 常見牙齒形狀異常:多生齒、梁氏小臼齒、融合牙

★多生齒
多生齒是在異常發育情況下形成的多餘牙齒,多半因遺傳而來,會在任何位置出現,最常見從二顆上正門牙之間長出來,或完全藏在頜骨內。多生齒會阻礙恆齒長出,影響正常牙齒長出的位置,導致牙齒排列不整齊。如果長出多生齒,必須加以拔除,或以簡單小手術把未能長出的多生齒取出。

★梁氏小臼齒
「梁氏小臼齒」的咀嚼面上長有凸出而脆弱的部分。如果這部分折斷後欠妥善護理,牙齒最內層的牙髓可能會因受細菌感染而壞死,甚至導致牙根尖周炎,產生牙瘡。要預防「梁氏小臼齒」的脆弱部分折斷,需要把脆弱部分以牙科物料「復合樹脂」加以鞏固;或把脆弱部分切除,並以牙科物料「復合樹脂」填補。 

★融合牙
若二顆牙在胚胎發育期間黏連在一起生長,便會形成融合牙,這類牙齒的表面都會有一條坑紋。融合牙一般出現在乳門牙,一旦乳齒有融合牙,日後替代這顆融合牙的繼承恆門牙可能會少一顆。

※ 常見牙齒形狀異常:牙齒缺損

牙齒缺損主要因為牙胚發育受損害,釉質發育異常,引起牙齒質地改變,以釉質發育不全及釉質鈣化不全最為常見。缺損的牙齒牙釉質表面將形成帶狀或窩狀凹陷,嚴重者牙面呈蜂窩狀,前牙切緣變薄、後牙牙尖缺損或消失,最常發生的牙位是上下頜中切牙。

牙齒缺損成因分先天及後天,一般多發生於恆齒。牙齒缺損最常見成因為齲齒,其次為外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形。楔狀缺損通常是由於刷牙方法不正確,造成牙齒頸部與牙齦相連處的牙體組織磨損。牙齒缺損若置之不理,將可能引發齲齒、外傷性牙折、牙齒楔狀缺損等問題。

若牙齒剛生成時,形狀大小雖正常,但牙冠呈微黃色,半透明,又隨時間逐漸變成藍灰色,屬於遺傳性乳光牙本質,即乳光牙。10%至30%的先天性梅毒患者會發生牙齒變形,稱為先天性梅毒牙,形態以半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙較常見。

牙齒缺損危害多。牙齒缺損將對唇型、臉型產生影響,破壞個人容貌及氣質。牙齒缺損會產生清潔死角,滯留牙菌斑,導致牙周病。牙齒缺損會影響咀嚼,造成偏咀嚼,不利顳頜關節的健康。門牙牙齒缺損,會使人發音不標準,形成社交障礙,喪失微笑自信。

牙齒缺損應該立即接受修復治療。若為撞傷所造成牙齒完全脫落,應儘快帶上脫落的牙齒到牙科醫院,進行「再植」手術,重新回到原位。齲齒、楔狀缺損等牙齒小面積缺損,可以通過補牙的方式來恢復牙齒形狀。

如果齲齒缺損面積有一點大,但未傷及牙神經,則可以採用嵌體充填,先去除齲洞內腐質、取模,再根據窩洞的大小設計製作充填的氧化鋯形狀,粘結缺損區。

如果齲洞過大,以致補牙與嵌體無法良好固定,則應採用瓷牙冠包裹的方式,保護牙體缺損部分。若齲齒嚴重齲坏到牙神經,則須做完根管治療後,才能安裝瓷牙冠。

根管治療後的牙齒,由於失去了牙神經,沒有營養傳輸,將變得易碎。瓷牙冠除了可修復齲坏缺損,對於易碎的牙齒也能提供保護作用,使牙齒堅固耐用,避免牙齒受齲齒二次侵害。

※ 常見牙齒形狀異常:瓜子牙、暴牙

瓜子牙就是前牙的二顆大門牙,因長期咬堅果類,造成淺窩弧形缺損,牙齒形狀不平整。瓜子牙雖對身體無大礙,但對於追求完美的人來說就需要治療了,目前最好的修復方法是安裝瓷牙貼片。

二顆門牙特別大並向外突出,稱為暴牙或兔牙。暴牙主要是因為遺傳,有張口呼吸,或是口腔衛生習慣差所造成,一般不會嚴重妨礙牙齒功能,但卻會影響美觀。

母系家族有暴牙,暴牙給下一代的機會非常大。但父母的暴牙若是因吮指,張口呼吸、唇裂等後天因素造成,遺傳給下一代的機會就比較小。

習慣張口呼吸,或是口腔衛生習慣差,也是引起暴牙的常見原因。患有鼻炎、鼻息肉、腺樣體增殖的病人,因鼻腔阻塞,只好用口呼吸,也有少數人只是習慣性用口呼吸。經常用口呼吸易造成口腔及頷面部功能失調,頷面形態異常。

長期用口呼吸,空氣未經鼻腔濾過就吸入,易造成上呼吸道感染,罹患感冒。口腔及牙齦可能因此乾燥發炎,影響發音咬字,講話不連貫。家長一旦發現孩子因後天因素形成暴牙,一定要及早糾正不良習慣。

※ 常見牙齒形狀異常:畸形牙

牙齒形態發生變化,牙齒呈圓錐狀,畸形中央尖、畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙,同屬於牙齒形態異常。一般上下頷雙尖牙均可能發生畸形,以下頜第二雙尖牙較多見,呈對稱性發生,有時全部雙尖牙都發生。

畸形舌側窩、舌側尖及牙中牙統稱為牙內陷,多見於上頜側切牙,偶見中切牙,呈對稱性發生,其發生與遺傳有關。畸形舌側窩是牙內陷中症狀最輕的一種。畸形舌側尖有時表現為小結節狀隆起。牙中牙是牙內陷症狀最嚴重的一種,牙齒呈圓錐狀。

畸形牙會影響面容美觀,病人露出牙齒時,或是因牙齒畸形而造成上下頜骨不齊,都會嚴重影響到患者的面容美觀。畸形牙清潔不易,所以容易長齲齒及牙結石,威脅牙周健康。畸形牙造成上下咬合不正,影響飲食咀嚼功能,加重胃腸負擔,進而影響身體健康,應及早接受治療。

※ 牙齒出現裂紋、破裂

牙齒破裂是指牙齒出現裂紋,裂紋會由牙齒表面向內伸展至象牙質,甚至到達牙髓。這情況最常發生在下頜的大臼齒和上頜的小臼齒。

牙齒受過度撞擊或壓力是產生裂紋的主因,例如咀嚼堅硬食物,突然咬到碎骨,牙齒咬合不正造成部分牙齒受力過大,大幅度補牙或嚴重牙齒耗損造成牙齒結構脆弱,跌倒、車禍或運動創傷意外碰撞到牙齒,都會導致牙齒破裂。

通常接受過牙髓治療後,齒質容易變脆弱。長期嚴重蛀牙的病人,長時間有磨牙症或習慣性咬牙的人,牙齒破裂的機會比一般人高。

若在飲食咀嚼造過程中牙齒裂紋綻開,牙髓神經易受刺激,病人會感到敏感酸痛,只要停止咀嚼,或用其他牙齒咀嚼,症狀就會消失。因此在牙齒破裂初期,敏感酸痛是偶發性的,但隨著裂紋加深,牙齒疼痛將持續。

牙齒破裂若置之不理,牙齒會變得脆弱,牙齒某部分可能崩掉,或整顆牙齒爆裂。若牙齒破裂情況嚴重,牙齒垂直破裂,直達牙根,就可能要把牙齒拔除。

牙齒有破裂,應盡快就醫處理。預防牙齒破裂,應避免咀嚼過硬食物,如堅果、硬糖、冰粒、骨頭、硬殼類等,飲食間要小心食物夾雜碎骨或砂石,慢慢咀嚼,不要急促。咀嚼也要左右二邊牙齒平衡使用,以免某些牙齒長期過分受力。


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