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呂睿庭 醫師

02-28202608

台北市北投區西安街一段367號

牙周病症狀

缺牙、暴牙

健康的口腔應維持28至32顆牙

調查顯示,國人缺牙情況相當嚴重。尤其65歲以上民眾缺牙率47.2%,年輕人因為車禍、運動傷害或其他意外造成缺牙的比例也逐漸攀升。12歲以上國人平均缺5.6顆牙,其中12至64歲人口平均缺3.5顆牙,僅缺牙一顆的比例為44%,65歲以上平均14.8顆牙,嚴重影響生活品質。

※ 缺牙影響身心健康

缺牙會影響咀嚼功能,長期下來會產生消化系統問題,造成營養不良。缺牙會使前後牙齒前傾後歪,而缺口上端的牙易往下掉,齒槽骨也可能位移,進而改變臉形。許多人因缺牙而不敢開口笑,咬字不清,形成社交及心理障礙。

缺牙一二顆沒矯正,就會造成牙齒位移。缺牙顆數太多,人為了講話或吃東西會自動調整舌頭、符合缺牙空間,長期可能造成相關口腔組織變化,例如舌頭體積變大。缺牙太多,長期只用單側咀嚼咬合,將可能造成顳顎關節疼痛,甚至肩頸酸痛等不適症狀。

缺牙區域沒有重建,在缺乏牙齒與齒槽骨支撐的情況下,該側臉頰有可能消瘦,整張臉不對稱、笑起來甚至還會歪一邊,有些人還因缺牙不敢大笑,進而影響社交、婚姻或求職等日常生活工作。

一開始缺牙需一段時間學習用舌頭彌補缺牙空間,在還沒適應學會發音方式前,部分民眾講話可能會「漏風」或口齒不清。

隨著缺牙時間一久,咬合高度降低,有可能造成口腔過度閉合、下巴前突,臉上皺紋加深、嘴角下垂,整個人易顯老態。

缺牙也會降低咀嚼效率,造成部分民眾無法進食,長期飲食不均衡易致營養不良,增加全身性疾病發生機率。

學齡前兒童缺牙也要注意。不少家長常誤以為乳牙掉了以後會長出恆牙而輕忽,但放任不管有可能影響日後恆牙生長,造成牙齒排列不整齊。一旦乳牙嚴重感染,傷害到恆牙的牙胚,未來恐長出缺陷恆牙。

※ 長期缺牙不補,日後補救不易

缺牙沒做口腔重建,二、三年下來,缺牙前後方的牙齒可能會往中間空隙傾斜,造成牙齒排列不整齊,不僅食物容易卡縫,也會增加潔牙難度,引起蛀牙或牙周病。

缺牙的對咬牙,例如下顎處缺牙,同位置上方牙齒即為對咬牙,將失去相對力道咬合,牙齒容易向咬合面長。對咬牙與同排旁邊牙齒相較,外觀將產生高低落差,容易卡食物。

下顎缺牙,上顎的對咬牙會往下長,上顎缺牙,下顎的對咬牙也會往上生長。一旦對咬牙變長,日後進行牙齒矯正、治療缺牙,口腔重建都得耗費較多的時間與精力。

有時為了讓缺牙區有足夠空間製作假牙,醫師會視情況把對咬牙磨短、重新設計咬合面。若對咬牙太長,則需利用矯正器將對咬牙往生長的反方向施力壓下去。若矯正效果不佳,則要考慮在骨頭內打骨釘,輔助局部矯正。

缺牙不補對人的體態及骨骼都會造成影響,臉部距離會因缺牙而縮短,間接產生皺紋,顯出老態。因缺牙而長時間用單邊牙齒咀嚼,會使顳顎關節承受過大壓力,導致頭蓋骨位移,進而影響脊椎,出現下背疼痛,頭頸痠痛等情形,所以缺牙應及早補救。

※ 常見的補救缺牙的方式

常見缺牙治療方式包括傳統的固定式牙橋、懸臂式假牙、小範圍活動假牙、全口假牙以及植牙等方式。由於各種假牙並沒有健保給付,皆是自費的治療,而各式假牙的費用差異主要來自醫師所使用的技術與假牙的材質,因此可依醫師建議與自身需求,與醫師充分溝通後再選擇適當的方式。

通常缺牙1、2顆時,會採用固定式牙橋。固定式牙橋主要是取缺牙的前牙及後牙作為支撐,將前後牙磨小而做3至4顆相連的假牙,原理如同橋樑一樣,用來取代中間缺空的牙齒。

固定式牙橋是歷史悠久的治療方法,只要當做支撐的牙齒狀況良好,牙橋好好保養可以使用很久。但牙橋必須修磨缺牙區的前後牙齒至少1至1.5毫米,不慎磨太多可能會造成神經外露,留下牙齒敏感酸軟的後遺症。安裝牙橋牙齒不容易刷乾淨,一旦牙橋與牙齒的交接面受細菌入侵,將連帶影響到前後牙齒的健康,從1顆缺牙惡化成壞3顆牙。

懸臂式假牙是針對缺牙區的前後方沒有可提供支持的牙齒,只好利用缺牙一端的1或2顆牙齒當作支撐,以槓桿原理,藉由健康前或後牙來承擔缺牙區的咬力。

這種治療方式與固定式牙橋一樣,要磨小健康牙齒,且吃東西長期單靠一端的牙齒力量支撐,可能加速健康牙齒的耗損及斷裂,所以並非人人適合。事前須視患者的牙齒條件及咬合習慣、力道等而設計懸臂,若患者習慣咬硬物,就不適合。

小範圍活動假牙類似牙橋,但可讓病人自由拆卸,牙齒需修磨的幅度較小,不會造成神經外露需抽神經的程度。但活動假牙吃完東西得拿下來清洗,亦常易發生假牙鬆脫情形,較適合修復前牙缺牙區,不建議作為後牙區缺牙治療,以免假牙被食物黏起,一不小心誤食進入食道或呼吸道,造成生命危險。

植牙主要透過植入人工牙根,進一步做固定假牙。首先將人工牙根種入缺牙區的齒槽骨,需等2到4個月讓骨頭癒合,再在穩定的人工牙根上面進行假牙製作,療程約4個月到半年不等。

植牙不必傷害前後方的健康牙齒,可保留前後牙的組織完整,且人工牙根是種在骨頭裡面,如果骨頭癒合良好其實不容易壞掉。

※ 植牙補缺牙,有適應對象的限制

植牙雖然安全,但也有風險。金屬牙根可能與唾液中電解質產生副作用,引起傷口感染或出血,疼痛腫脹,癒合不良,以及其他併發症。若手術效果不如預期,則可能需要二次手術治療。

植入人工牙根會產生傷口,所以癒合能力較差的人並不適合植牙。有嚼檳榔或夜間磨牙習慣的病人,容易咬斷牙冠,造成假牙崩壞。香菸中的尼古丁會妨礙傷口癒合,也會幫助厭氧菌孳生,植牙病人應戒煙。血糖沒控制好的糖尿病患者,傷口不易癒合,應妥善控制住病情。

懷孕期間的婦女,植牙可能讓準媽媽情緒緊張影響胎兒健康,甚至造成流產。發育中青少年,因骨質尚未固定也不適合植牙。口腔衛生差的民眾,容易因牙周病使植牙失敗。

癌症患者因放射線會使骨頭壞死,失敗率高,此外,其身體修復能力已經不好,無法負荷細胞被攻擊,而植牙的金屬成分會讓身體的免疾系統對外來物質進行攻擊。

骨頭喪失過多者,也因缺乏固定基礎而不適合植牙。不過,除了孕婦與發育中的青少年外,絕對不適合植牙的民眾仍在少數,現在的補骨技術已經相當純熟,骨頭喪失的患者只要先進行補骨手術,植牙成功率仍高。

而磨牙者可以在入睡前帶上咬合板,吸菸及嚼檳榔的民眾只要能減少食用量,植牙效果就能獲得很好的控制。

糖尿病只要能控制好血糖也不是問題,癌症患者在放射線療程結束並向主治醫師諮詢許可後,仍可進行植牙。

※ 植牙術前評估的重要性

植牙成功後其咬合能力最接近真牙,不過,要增加其成功率,術前評估、術後保養都很重要。

臨床上有出現植體穿出鼻竇的狀況,植牙前一定要評估患者的身體狀況及口腔狀況。牙齒骨骼是一種用進廢退的概念,缺牙時間愈久,骨骼流失就會愈嚴重,因此缺牙的患者應盡可能即早將牙齒補齊,如齒槽骨高度、寬度不足,必須先補骨才能進行植牙。

由於上顎後牙區的上方是上顎竇,又稱為鼻竇,若是口腔內齒槽骨嚴重萎縮或先天上顎竇較大,會使得植牙時牙床骨深度不夠承載人工牙根,而發生植體穿出鼻竇的情形。只要術前確實做好詳盡的評估,即可避免發生。

※ 植牙術後照護的重要性

術後照護是影響植牙維持時間的重要關鍵,如果口腔衛生沒有做好,不但細菌容易附著造成植體周圍發炎,也會導致骨頭破壞,植體因骨質不佳無法支撐而鬆脫,導致植牙的使用壽命減少,因此用牙線、牙間刷、牙刷做好日常清潔及三個月至半年定期回診,是延長植牙壽命的不二法門。

有些情況會影響到人工牙根的壽命,甚至使人工牙根掉出來。例如本身骨頭質地不好的人,未有足夠時間讓骨頭癒合。有抽菸習慣者,血液中的尼古丁濃度高會影響人工牙根在骨頭內的癒合。習慣吃太硬的食物,有磨牙或嚼檳榔習慣,皆會造成植牙失敗。

骨質疏鬆症雖不會影響人工牙根的植牙成功率,但病患若服用雙磷酸鹽類等治療骨鬆藥物時,國外文獻指出,服藥超過3年易產生骨頭癒合能力變差等副作用,也不利植牙治療。

※ 暴牙的特徵與成因

東方人暴牙的情形相當普遍,很多暴牙的朋友甚至牙齒排得非常整齊,但側面輪廓卻凸起,這是因為牙齒過於前突,以致嘴唇難以閉合。

暴牙常有的特徵為雙唇無法自然閉合,上下唇要完全閉合必須比平時用力,以致於嘴下方的肌肉出現皺折。暴牙嚴重者因雙唇無法自然閉合而習慣使用嘴巴呼吸,連帶的細菌較容易進入口腔內導致嘴唇乾澀,牙齦紅腫,發炎,進而產生牙週病。

造成暴牙的原因很多,例如小時後吸吮拇指,咬手指甲,鉛筆,咬嘴唇的不良習慣導致上顎骨或前牙前突,開咬。若父母為顧及幼兒頭型及臉型,而給予側睡或趴睡,也會導致牙弓較窄,牙齒擁擠,甚至暴牙的情況。

※ 暴牙的治療方式

臨床上暴牙可分為單純的牙齒性暴牙,骨骼性暴牙,以及上下顎骨同時突出的雙顎暴牙,必須藉由X光片來做診斷,三種暴牙的治療方法也有些許不同。

單純的牙齒性暴牙大多會採左右各拔一顆小臼齒的方式,來改善牙齒擁擠的狀況。若為骨骼性暴牙或雙顎暴牙,將合併正顎手術並拔牙,重新將上顎或下顎定位較後方的位置,以改善骨骼突出的問題,這時大多需要與顱顏整型外科醫生合作進行手術。

程度較輕微的病例,或可選擇不拔牙,以迷你骨釘或頭帽使全齒列後退,但由於其改善效果有限,僅適用於輕度暴牙。迷你骨釘或頭帽可做為施力的固定來源,使牙齒達到最大量的後退量。不過,頭帽每日需戴足12到14個小時才有效果,較為不便,逐漸被迷你骨釘所取代。

※ 暴牙引起不雅露齦笑 迷你骨釘可治療

一般暴牙患者笑起來有露出牙齦過多的困擾,只要暴牙改善,稍微將上排牙齒往上壓入,矯正後牙齦不再露出過多,可呈現完美的微笑曲線,下唇弧線靠在上排牙齒下緣。

微笑時牙齦露出的量應該多少才適當?一般來說,適度、少量地露出牙齦2mm以下,看起來比較年輕。如果超過太多,笑容易顯得不雅,醫學上稱之為露齦笑。

露齦笑的可能原因包括:上排牙齒過短以致牙齦包覆太多,上唇過短或笑時上提過高,上顎骨過度前突或過度往下生長等。

露齦笑治療方式包括:切除過長牙齦,或以迷你骨釘或頭帽輔助矯正,使上排牙齒上提,或接受正顎手術,或肉毒桿菌素注射等,可評估個人狀況,決定最適當的治療方式。

以往針對骨骼性暴牙,都會採取正顎手術,但現在經專業醫師評估,將迷你骨釘依需要放置在最有利的位置,使牙齒移到理想的位置,能改善上下咬合與臉型,突顯齒顎矯正的治療效果,不必戴難看的頭套,也不必開刀,就能矯正骨性暴牙。

骨釘就是固定在牙齒上方的齒槽骨上,提供強而有力的、較穩固的錨錠支撐,幫助牙齒往期望的方向移動。好比在牙齒後方打樁,加強矯正力使矯正拉力可以完全作用在牙齒上。

迷你骨釘並非拿鐵鎚敲打,而是像螺絲釘一樣,將骨釘旋轉入骨頭內,加上局部麻醉,過程簡易不會流血不止,加上骨釘的直徑幾乎都不超過2mm,可降低患者的不適感。

迷你骨釘應用層面相當廣泛,適合改善輕微暴牙、笑齦問題(牙齦外露)、深咬、齒列需後退等情況,尤其針對笑齦問題,透過在大臼齒部份加上骨釘,可幫助門牙上方骨頭往內拉,有效改善牙齦突出的問題,讓笑容曲線更完美。


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