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呂睿庭 醫師

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台北市北投區西安街一段367號

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烤瓷牙如何避免崩瓷
烤瓷牙如何避免崩瓷 

  烤瓷牙崩瓷在臨床上時有發生,無法補救,只能破冠才能取下,很讓人頭疼,究其原因,主要有技工工藝,臨床的設計和備牙以及患者的咀嚼習慣等因素。 臨床選擇病例時,對於缺失牙較多的橋體,基牙的牙周膜面積之和要盡量大於缺失牙區的牙周膜面積之和,靠近缺隙側的唇頰基牙肩台要寬(大0.6mm),以保證其金屬內冠邊緣厚度大於0.3 mm,因為此處在咀嚼時產生的應力最大,很容易崩瓷,單端固定橋理論上是不科學的,應該做固定—活動聯合修復體,如一定要做,其靠近缺隙側應該做成金屬冠或環型金屬邊,橋體減徑,其基底面設計成馬鞍式,盡量加大與組織面的接觸面積。

  備牙時對頜牙有過度伸長或磨耗後過銳的嵴應該適當調磨,基牙的各個面特別是頜面要有足夠的空間(2~2.5 mm),保證瓷層有足夠的厚度。在給患者下醫囑時要客觀的說明修復體的特性,引導患者正確的咀嚼習慣。技工製作代型時倒凹沒填夠,做好的瓷冠試戴時牙頸部就可能會崩瓷。

  製作蠟型最為重要,目前國內很少採用回切法製作內冠,如果留出的瓷層空間過大,陶瓷材料抗折強度低易裂,由於陶瓷的熱膨脹係數比金屬低,燒結完成降溫後產生的應力過大,在車瓷時就可能崩裂,戴到口內後由於應力沒有釋放,很容易崩裂。如留出的瓷層空間過小,則陶瓷的強度達不到要求。

  內冠蠟型的嵴應該做得較圓鈍,以免對陶瓷產生剪切作用,在車金時也應注意這點,磨好的內冠噴沙時氧化鋁的粒度一定不能低(80~100目),以增大金瓷界面的面積和嵌合力。塑瓷時吸水不能過度,特別是在各層之間的過渡時,要控制好瓷粉的濕度。車瓷用的磨頭車針不能有太大的振動,調頜時用力要輕,最好別用敲擊的方法。目前國外流行的低溫陶瓷其維氏硬度一般在400 HV02以下,和傳統高溫陶瓷的600 HV02以上相比,更接近天然牙釉質300~350 HV02的硬度,而且不容易崩瓷,瓷粉廠家正在國內市場大力推廣。烤瓷牙修復固定後如果出現的問題以及處理的方法: 

一、基牙相關問題

(一)基牙病變原因:
  1. 牙體預備時造成的疼痛。
   (1)麻醉不全:指牙體預備時,激惹牙髓時痛。
   (2)預備過度:正常範圍1.5mm不能超過2.5mm附則易穿髓,當呈現出變紅、暗紅色時,即為
       牙髓的顏色。
   (3)預備後未採取保髓措施:
     1. 製備一顆烤瓷需七天,在此期間應對預備後的牙 體用自凝橡膠造牙粉做一塑料甲冠,丁氧
         膏安撫。 
     2. 早接觸點導致的咬合創傷:點接觸導致基牙造成鍥力, 用咬合紙進行檢查。
     3. 基牙負擔過重:當2-2缺失時,用3-3代,此時3-3的負擔過重。
     4. 繼發齲所致的牙髓炎:冠邊緣不密合(在製作時牙頸部不密合造成的牙頸部齲正常頸部有
         0.7-1.0mm的肩台修復牙與牙頸部密合不會導致繼發齲
     5. 牙周膜損傷:修復時就是利用的基牙的牙周儲備力。 電位差:在口腔中用不同的金屬,如
         鑄造支架:鈷烙合金;烤瓷:鎳烙合 金;形成電流,對牙髓有刺激。 

(二)基牙齦炎
  1.粘接材料壓迫刺激牙周牙齦。 
  2.固位體或橋體外形的問題:邊緣不密合,主要是鄰接點.外展隙問題。 

(三)基牙的鬆動或移位 

二、固定橋的鬆動或脫落

(一)固位體設計不當,如基牙病變時或基牙所承受力量不同。

(二)基牙方面的原因:
  1. 基牙預備不當:就位道內傾角。
  2. 基牙折斷。
  3. 冠樁脫落。

 (三)製作過程中工藝缺陷。 

三、瓷裂、瓷崩、瓷裂

  瓷脫落後,金屬表面常遺有部分瓷層,瓷表面有裂痕。 瓷崩:金瓷之間結合不良,瓷崩的部位,金屬完全暴露。

 (一)金屬方面的問題 
  1. 金屬與瓷不相匹配。 
  2. 金屬強度不夠或厚薄不均。 
  3. 金屬底冠外形設計不當。
  4. 金屬表面存在銳角或表面過於粗造。

(二)瓷的方面 
  1. 塗瓷過厚。
  2. 過薄。
  3. 瓷層厚度不均勻。

 (三)金瓷結合的問題 
  1. 金屬表面粗化處理不當(噴沙處理為了增強金瓷結合)。 
  2. 金屬表面受污染(在塗瓷前應進行超聲波清洗.乾燥.預氧化)。 
  3. 除氣處理不當或省去了除氣處理。 
  4. 預氧化處理不當。
 
(四)上瓷烤瓷操作的問題 
  1. 振動吸水不充分。 
  2. 入爐燒烤時,升溫過快或過慢。 
  3. 出爐以後冷卻過快,要自然冷卻,附則瓷表面出現拉應力.壓應力。 多次燒烤,熱膨脹係數造成的
    變不超過4-5次(瓷每多烤一次脆性就降 低一次而且瓷易出氣泡,瓷的顏色易改變)。 

(五)咬合的問題(與製作關係不大) 四美觀的問題。 形狀.顏色。
  處理:重做時應將冠取出用去冠器或小直錘鑿取,牙齦炎.牙髓炎的用超 聲波完全取冠,進行修復,
  不必重新做。需要的操作:

  1. 取冠
   (1)去冠器.提冠器。
   (2)或小直錘子輕輕的敲。
   (3)切片為破壞性,若存在繼發齲,仍可用原冠,用超聲波取下。 
  2. 內修理:不適於烤瓷,用剝落瓷粘上。

【資料來源:取自於網路】

 


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